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弘儒 陳

創傷心理治療的時間長度(二)

*本文章分兩部分:前半段(一)講述創傷的評估;後半段(二)則說明治療所需的時間。


延續之前提到的創傷影響層面三階層,輕的階層指的是過去沒有遭逢過明確創傷,但在某個時刻遭逢單一事件,可能是車禍、飛機亂流、或像是最近很多人會出現的地震創傷。你開始害怕開車、或搭飛機、或感覺搖晃和聲響就會心驚膽跳,請準備4次以上的時間,算式如下:


評估受創程度(了解主訴、創傷事件、蒐集資源):約1-2次。

處理創傷記憶/場景(其他什麼都不給時間說,只專注在創傷記憶/場景上):約2-3次/記憶。

所以,若只有單一意外事件,且和人際無關,或許你有機會用一個多月走完這個歷程。


但是,

通常會造就PTSD,當前的事件可能和過往潛藏的早期經驗有關,治療師可能會去找到根源(最早的類似記憶,以地震為例,因為403大地震被嚇到的人,通常對地震恐懼的根源是25年前的921)的記憶、還有最強烈的記憶去工作,接著要對當前會觸發創傷的喚起線索工作(譬如搖晃感、聲響等),最後建立未來因應的安全感,所需時間就會增加:


評估受創程度:約1-2次

處理創傷記憶/場景:約2-3次/記憶 x 2個(根源+最強烈)

處理觸發線索:2次

建立未來安全感:2次

時間就會拉長到三個月左右。


 

而當這個創傷是來自人際關係(失戀、背叛、忽略、暴力、哀悼...),除了那個創傷帶給生理心理的影響外,還需要整理關係帶給自己的傷,用最粗略的量化方式(生理心理+人際)去想,前面的時間乘上兩倍(亦即半年),是最短需要的時間。


Image by Michal Jarmoluk from Pixabay

但關係的傷是個複雜的問題,人際創傷破壞的是我們出生時對這個世界預設的想像,嬰兒出生時會覓乳,四個月拉起懸掛的環,感受到自己的控制感、除了哭泣被回應外,那可是第一次感覺到自己對外在世界的影響力,七八個月會認生,建立和媽媽的依附。如此早的正向回饋,都在構築我們對生命的預設:人是善良的、這個世界是有意義、有道理的、「我」是有價值的。而人際創傷就是破壞這麼重要,讓我們平靜度日的信念...

當這些人際創傷反覆出現,甚至從我們出生、得仰賴照顧者就開始,若你有能力、也願意,希望你可以留給自己一個重新出生、甚至長大的機會,找到一個信任的治療師,好好探索創傷帶給自己的影響,藉著治療關係,嘗試建立一段真誠、一致、忠實陪伴與映照自己的關係,那甚至有機會改變一個人的依附樣貌,一段美好的親密關係就有這樣的可能性,焦慮和逃避依附的人有機會成為安全依附者。


最短兩年是有長期治療經驗的治療師們一個不約而同的答案,有時會想那會否是一個孩子還沒有記憶前,最早的重要兩年的補償?而每個人的歷程是不同的,需要的或想要的會比兩年的更多,尤其複雜性創傷會讓我們的內在破碎成好多個部分,要和不同部分取得連結、建立關係、對話,甚至有天療癒到他們,會是一趟長途旅行。


以下表格總結不同影響層面,我推估所需要的治療時間,供大家參考:

創傷事件

影響層面

 時間

生理心理

4-13次

人際

半年到一年

重(複雜性創傷)

依附

兩年以上

祝福你,得到需要的幫助。


 

一個人的到來

其實是件天大的事

因為他

帶著他的過去

和現在

還有他的未來一同到來

是一個人的一生的到來

是他那顆

容易碎裂

也曾碎裂的心的到來

內心的千頭萬緒

也許只有風能梳理

我的心如果可以模仿這種風

喜不勝之


--《訪客》鄭玄宗

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