創傷心理治療的時間長度（一）

＊本文章分兩部分：前半段（一）講述創傷的評估；後半段（二）則說明治療所需的時間。

展開一段治療是一件難能可貴的事情，對於走到治療室的人，我都由衷敬佩；想起自己雖然是治療師，要走入治療室，也猶豫非常久，要不是為了精進自己、或體驗自己要給予他者的治療方法，我或許還要拖延非常非常久，才能讓自己剖開內在，淌著血依賴另一個人。

所有走入治療的人，不外乎想到「要做多久？」，那意味著我要多久才好？症狀還會糾纏我到什麼時候？當然也或許包含我上述說的，我得這麼狼狽地靠著另一個人類多久？這是遭逢人際創傷的倖存者，最難以忍受的事情。

我建議可以用兩個向度去評估：受創事件大小 與 創傷影響層面，也就是病毒多毒、和感染到哪些器官？前者不一定能推估後者，事件大小有一些客觀的評估標準，但造成一個人的主觀痛苦（心理陰影面積），會因為非常多因素而有差異，譬如這個人生命中有沒有足夠多美好的經驗和資源、有一些貴人、好人有力的奧援嗎？生來帶有某些天賦或詛咒嗎？宗教在心底撐腰嗎？受傷時有人陪伴一起舔舐傷口嗎？事件當下會不會是屋漏偏逢連夜雨？就像COVID碰上原本就有的慢性病會變得很致命。有些人會以客觀事件大小，去評斷一個人的反應太大，我想是缺少了上述的考量。有些時候，童年飽受忽略創傷的人，也會這樣對待自己的情緒，「我這種傷比起很多人，算得上什麼？」，這種內外交相賊的虐待，反而讓應該宣洩的創傷，被壓抑著、化為沉痾。

1. 受創事件大小：可照下列表格評估，若各向度較偏向右邊，通常越嚴重。

次數	單次	多次（複雜性創傷CPTSD）
加害者	非人類（天災、地震、颱風、交通意外）	陌生人/熟人
受創年紀	大	小（尤其15歲以前）
身體涉及程度 （創傷對身體的壓迫、對界線的破壞程度。ex. 性與暴力帶給身體的壓迫就比其他創傷多）	小	大
當下有無資源 （包括經濟、性格特質、人際關係、信仰等等）	有	無

也可以藉由童年經驗量表（Adverse Childhood Experiences）評估過去創傷程度

https://www.depression.org.tw/communication/info.asp?/62.html

ACE若大於3分，代表在成年之前，生命中的傷比較多、資源比較少，有更高機會影響人的各種層面，治療師們也會比較慎重評估複雜性創傷的影響。

2. 創傷影響層面：粗略分為三層

創傷事件	影響層面	說明
輕	生理心理	戰鬥/逃跑/凍結
中	人際	戰鬥：面對關係中的不安，用憤怒和控制處理關係。 逃跑：過度努力使自己完美；藉此迴避了對自己是否值得被愛的不安。 凍結：習慣隱形，藏在自己的內在世界中，避免與人連結。 討好：鮮少展現真正的自己，滿足、照顧別人。避免真正的投入與失望。
重	依附	焦慮：害怕被丟棄，讓自己滿足照顧者，確認被愛，換到安全感。 逃避：被忽略長大，只靠自己，降低對他人的需求。 混亂：受過暴力或不一致的照顧，人類都讓其感到恐懼，因此在關係中帶著害怕與所有人來往。有時看來像是害怕被丟棄、有時害怕被靠近。

最基本的層面是創傷會衝擊身體，所以會引起戰鬥、逃跑、和凍結的生物本能；再多一些會影響人際模式；從幼年開始的創傷，則會影響到和照顧者、親密伴侶的依附關係。上述的應對策略其實都是合理的因應，要怎麼活著是個人抉擇，是自由的。但當一個人只能僵化地採用某些策略；加上那些策略在他的生活中有適應困難（譬如讓自己、或重要的人痛苦），才會需要協助和調整

Image by nathalieburblis from Pixabay

藉此，要特別為一些創傷反應說話，創傷會衝擊身體，面對極端恐懼的事情，我們會有戰鬥和逃跑反應，讓自己活下去；但萬一現場根本不可能戰和逃，許多暴力與性等創傷場面，戰逃可能會失去生命，人就會僵住、嚇到，像被車燈照到的鹿，在人際關係中，可能也會啟動討好狀態，讓自己活下去。凍結和討好，是人類活下去的本能，那是必要、也是不得不；並非我們選擇不作為、或喜歡被這麼對待。

下一篇，延續上述的評估，會給予一些對應的算式，思考自己究竟需要多少時間、資源，去完成自己的創傷之旅。